Лабораторная диагностика сифилиса

Современная диагностика сифилиса (лечение, впрочем, тоже) – задача откровенно непростая. Определить это инфекционное заболевание намного проблематичнее, нежели большую часть половых инфекций человека. Во многом это связано со способностью агента быстро проникать в органические ткани, не оставляя следов в половых путях. Первичная стадия заболевания протекает без симптоматики, нет никаких внешних признаков, и вовремя опознать инфекцию крайне сложно. В настоящее время распространены специальные серологические химические реакции, к которым и прибегают врачи. По итогам лабораторного исследования доктора получают представление о функционировании иммунной системы человека, а вот выявить сам факт наличия возбудителя доступными сейчас человечеству способами не всегда представляется возможным.

О чем идет речь?

Во время реакции для диагностики сифилиса врачи проверяют иммунный ответ. Этим термином принято обозначать такой биологический химический процесс, в котором принимают участие обязанные защищать человеческий организм белки – антитела. Сперва в крови формируются IgM – через неделю или десять дней с момента образования твердого шанкра. Они будут постоянно обнаруживаться в крови первые четыре года течения заболевания. Этот период принято именовать ранним сифилисом.

Следующий этап – поздний сифилис. Указанные антитела постепенно становятся все менее концентрированными в крови, до полного их пропадания. IgM пропадут и в том случае, если была своевременно проведена лабораторная диагностика сифилиса, позволившая установить патологию и выбрать оптимальный курс лечения, который дал хорошие результаты.

Что дальше?

Антитела категории IgG впервые в кровеносной системе больного человека появляются через месяц с момента формирования твердого шанкра. Они будут наблюдаться в крови весь период течения заболевания. Если болезнь была обнаружена и вылечена, IgG можно обнаружить при анализе крови еще спустя несколько лет с момента победы над болезнью.

Почему так?

Для качественной лабораторной диагностики сифилиса необходимо выявить, какие процессы в организме происходят в какой последовательности и форме. Как удалось установить врачам, чтобы определить IgM, можно провести специализированный тест – нетрепонемный. Он эффективен, так как дает положительный результат при достаточно ранней стадии заболевания. Как только лечение завершают, а также при наступлении третичного периода, итоги подобного изучения крови становятся отрицательными. Классический пример этого типа тестирования – РМП.

Трепонемные методы диагностики сифилиса представлены в современной медицине программой РПГА. Они способны указать на наличие в крови пациента IgG. Положительный результат можно получить несколько позже, нежели при применении описанного выше способа. После завершения терапевтической программы такое тестирование по-прежнему будет выдавать положительный итог.

Это важно

Выбирая методы диагностики сифилиса при учете специфики конкретного случая, врачи обязательно учитывают, что IgM – довольно крупная белковая структура. Ей присущ относительно невысокий уровень специфичности, из-за чего высока вероятность ошибочных итогов тестирования. Довольно велик риск перепутать IgM и иные кровяные белки. Как видно из практики, нетрепонемные тесты нередко показывают ложноположительные результаты.

В любом случае экспресс-диагностика сифилиса производится на основании выбора квалифицированного врача, который имеет представление о различных антителах, активируемых на том или ином этапе течения заболевания. Выявление конкретного вида антител, определение уровня концентрации, некоторых особенностей, проведение подтверждающих исследований позволяют точно диагностировать заболевание и выявить, какова стадия его развития в настоящее время.

Клиническая картина: ранняя форма

Первое, в чем проявляется сифилис, – твердый шанкр. Врачи называют эту стадию сифилитической язвой. Иммунная система человека только собирается с силами, чтобы дать ответ возбудителю. Как только твердый шанкр сформировался, первое время никакой реакции со стороны организма нет, поэтому серологическая диагностика сифилиса не принесет никакой пользы. Эту фазу в научной среде принято именовать серонегативной. Постепенно вырабатываются антитела, иммунная система наращивает силы, и спустя некоторое время наступает серопозитивная фаза, при которой современные технологии исследования образцов крови пациента уже могут дать точный ответ.

Через полтора-два месяца с момента формирования твердого шанкра можно будет получить посредством серологической диагностики сифилиса точный ответ, применяя нетрепонемные методики тестирования. Альтернативный вариант даст точный результат уже через месяц с момента начала болезни.

Иные пути: есть ли?

Поначалу диагностика первичного сифилиса может производиться с применением методики ПЦР. Еще один надежный вариант, используемый современными лабораториями, – темнопольная микроскопия. Оба этих варианта можно попробовать при первичном подозрении на заражение. Это прямые методы, при которых твердый шанкр используют как источник для получения соскоба. На основании анализа можно заключить, присутствуют ли бледные трепонемы, и в какой концентрации возбудитель представлен в настоящий момент.

Наиболее сильная иммунная реакция наблюдается при наступлении вторичного периода заболевания. Заметить его несложно – практически все тело полностью покрыто сыпью. Положительными будут все виды анализов, известные для диагностирования заболевания. Дополнительно получить данные о состоянии больного можно, прибегая к прямым диагностическим методам. Для этого на изучение берут образец мокнущих элементов или соскоб слизистой оболочки полости рта. При многократном увеличении запросто обнаруживается инфекционный агент.

Клиническая картина: поздняя форма

Третичный период течения заболевания характеризуется существенными изменениями в работе иммунной системы. Организм реагирует на инфекционный агент признаками, сходными с аллергией. На кожных покровах выступают гуммы, бугорки. Постепенно понижается концентрация в крови белковых антител lgM вплоть до полного исчезновения, нетрепонемные тесты показывают негативный результат.

Под влиянием возбудителя заболевания в третичном периоде страдает деятельность нервной системы. Если изучить спинномозговую жидкость больного человека, тестирование даст положительный результат.

Вылечили!

Если заболевание было успешно обнаружено и пролечено, визуальные проявления полностью себя исчерпывают. Нетрепонемные методы исследования крови пациента покажут отрицательные результаты, а вот трепонемные будут по-прежнему позитивными еще несколько лет. У некоторых пациентов они остаются таковыми на всю жизнь.

Скрытая форма

В этом случае диагностика сифилиса – пожалуй, самый сложный процесс. Нередко заболевание протекает скрытно при первичном этапе, но может быть таковым и на поздних стадиях. Сперва заподозрить проблему можно, так как тестирования упомянутых двух типов будут показывать положительный результат, а вот изучение спинномозговой жидкости – негативный. Это объясняется тем, что первое время нервная система еще в относительно устойчивом состоянии и защищена от вредоносного инфекционного агента.

Развитие заболевания сопровождается изменением результата исследования биологических образцов, полученных из спинного мозга, а также корректировкой итогов других вариантов диагностики: трепонемные методы по-прежнему дают позитивный итог, альтернатива показывает отрицательный результат.

Внимание к деталям

Довольно сложна правильная диагностика сифилиса во многом из-за сходства скрытой формы и итогов исследования биологических жидкостей пациента, у которого патология уже вылечена. Клинических проявления болезни не наблюдаются, серологические реакции показывают положительный результат.

Дифференциальная диагностика сифилиса в такой ситуации требует проведения максимально точного исследования количества IgM. Если удается обнаружить достаточное число этих белковых структур, можно диагностировать скрытое течение болезни, в противном случае говорят об успешно вылеченной форме.

Доктор, что со мной?

В настоящее время в медицинской практике активно используются контрольные сыворотки для диагностики сифилиса – это один из инструментов, позволяющих специалистам точно определять состояние больного. А вот своими силами выявить у себя заболевание или исключить его вероятность совершенно невозможно. Более того, терапевт или любой узкоспециализированный доктор также не могут сделать корректных выводов.

Действительно хорошо ориентируется в этой области только дерматовенеролог. Исходя из внешних признаков, заподозрить болезнь могут гинеколог, уролог, направляющие на обследование к дерматовенерологу для уточнения случая. Именно этот специалист будет вырабатывать терапевтическую программу и контролировать успешность лечения.

На что смотреть?

Начинается диагностика сифилиса с визуального осмотра обратившегося за медицинской помощью человека. Внешняя симптоматика может отсутствовать – такое встречается довольно часто. При серьезных основаниях подозревать заражение, а также при проведении профилактических исследований у обследуемого человека берут образцы биологических жидкостей для проведения не менее двух тестов – РПГА, ИФА, РМП, RW, RPR. Важно, чтобы выбранные варианты принадлежали к двум разным категориям: трепонемные, нетрепонемные.

Дополнительно необходимо уточнить у пациента, болел ли он раньше сифилисом, было ли заболевание вылечено, как именно с ним боролись.

Симптоматика есть

В этом случае диагностика сифилиса – относительно простая задача. Болезнь считается выявленной, когда есть типичные проявления заболевания, а два проведенных анализа показали одинаковый итог – антитела в организме присутствуют. Обычно делают тесты РМП, РПГА.

Если симптоматика наблюдается, тесты дали противоположные результаты, следует сделать дополнительное исследование. Если был сделан РПГА, тогда нужно провести исследование ИФА, и наоборот. В случае, когда дополнительное исследование показывает положительный итог, заболевание оценивают как доказанное, можно подбирать терапевтическую программу и начинать курс лечения. В противном случае придется дополнительно изучить образцы крови пациента в лаборатории для уточнения ситуации.

Расхождениям нет конца

Нередко ситуация складывается так, что РМП дает негативный ответ, а трепонемный тест позитивен. В большинстве случаев это указывает на позднюю стадию патологии. Чтобы уточнить состояние больного, придется взять образцы жидкости спинного мозга для специализированного исследования.

Возможна и другая ситуация, когда отрицателен ответ РПГА либо лаборанты оценивают его как сомнительный, в то время как РМП очевидно положителен. На практике это встречается очень нечасто. Чаще всего наблюдаются такие итоги исследований в первый месяц формирования твердого шанкра. Есть вероятность подобных итогов изучения биологических жидкостей, когда настает этап иммунной «прозоны», то есть в крови наблюдается слишком много белковых антител. Чтобы уточнить состояние больного, необходимо повторно исследовать кровь.

Симптоматика отсутствует

В этой ситуации на помощь могут прийти сыворотки для диагностики сифилиса, но процесс выявления заболевания даже при использовании самых современных подходов существенно сложнее, нежели в описанном выше случае очевидного визуально наличия проявлений патологии. В качестве исходных данных для выявления всех особенностей ситуации у докторов есть только лишь результаты исследований (нередко сомнительные и противоречивые), а также данные, полученные от самого больного – была ли болезнь ранее, лечилась ли, если да – каким именно образом.

Тесты: что показывают?

Если проводится диагностика сифилиса (вторичного, первичного), при этом оба вида тестов, указанных ранее, дают позитивный результат, следует провести дополнительное исследование. Чаще всего назначают трепонемный, отличающийся от уже сделанного. Он может показать отрицательные итоги. Это требует дополнительных мероприятий по исследованию – анализы проводят в лаборатории. Если второй трепонемный метод показывает позитивный итог, заболевание диагностируют точно, определяя его как скрытую форму.

Нередко такое состояние характерно для тех, кто уже переболел и успешно вылечил сифилис. Если известно, что человек ранее проходил лечение, нужно провести исследовательские мероприятия для определения концентрации IgM. При позитивном итоге такого метода диагноз подтверждают, еще через полмесяца проверяют биологические жидкости больного на предмет изменений. Если тест на IgM сразу дает отрицательный итог, диагноз не ставят.

Что еще бывает?

Известно, что нетрепонемный РМП иногда может показать отрицательный результат, а вот второй тип исследований даст положительный. Обычно при этом диагностируют позднюю форму заболевания либо его полное отсутствие, если человек ранее уже болел сифилисом и успешно прошел терапевтическую программу. Для определения того, есть ли поздняя форма или болезни нет в принципе, следует провести дополнительное мероприятие по исследованию – выявляют концентрацию IgM. Чаще всего прибегают к технологиям «Иммуноблоттинг», РИФ-АБС, ИФА. При положительных итогах диагностируется поздняя стадия болезни, требующая лечения. При отрицательных человека причисляют к полностью здоровым.

РМП и РПГА могут показать положительный результат, а ИФА – негативный. Есть вероятность исхода, когда ИФА позитивен, как и РМП, а вот РПГА негативен. Эти варианты считаются сомнительными и требуют дополнительного лабораторного исследования биологических жидкостей.

Диагностика врожденного сифилиса

У младенцев заподозрить сифилис проще, если наблюдаются внешние проявления заболевания. При их отсутствии выявление патологии усложнено (как, впрочем, и у взрослых). Если имеются язвы, пузырчатка, тогда для лабораторного исследования собирают содержимое этих участков, где без труда удается выявить бледную трепонему. Если проявлений на коже нет, диагностирование таким способом невозможно, поэтому требуется изучение спинномозговой жидкости. Результат может быть положительным, что подтверждает диагноз, но вот отрицательный не исключает сифилиса, а требует дополнительных уточняющих исследований.

Серологические реакции – основная методика определения врожденной формы заболевания. Сперва проводятся тесты РМП, Вассермана, но их отрицательные результаты могут быть ложными. При малейшем подозрении на болезнь нужно дополнительно исследовать биологические жидкости младенца методами РПГА, РИФ, РИБТ. Следует изучить кровь, кожные соскобы для выявления бледной трепонемы посредством реакций ПЦР. Точность таких лабораторных мероприятий достигает 97%.

Обратиться к врачам: важно вовремя

При подозрении на врожденный сифилис необходимо обследовать ребенка у различных докторов, выявляющих особенности функционирования внутренних органов. Важно показать малыша специалистам для проверки зрения, работы почек и системы кроветворения, протестировать у пульмонолога, невролога, ЛОР-врача. Дополнительно назначают ультразвук, пункцию, ЭХО и некоторые другие исследования. Суммарно это позволяет составить полную картину состояния здоровья ребенка.

Общая информация

В наши дни среди всех известных венерических болезней именно сифилис – один из лидеров по широте распространения. При заражении инфекционным агентом угнетается деятельность внутренних органов, страдает ЦНС, поражаются кожные покровы. Заразиться можно не только при половом контакте, но и бытовым путем, если воспользоваться посудой или личными предметами, бельем больного человека, даже если он к ним лишь прикасался, но не пользовался ими постоянно.

Болезнь принадлежит к категории хронических. Ее отличительная особенность – системное поражение, то есть одновременное влияние на многочисленные органы. В качестве возбудителя выступает бледная трепонема. Заражение возможно через плацентарный барьер, если во время беременности в организм матери проник возбудитель. Течение болезни обычно характеризуется рецидивами, волнами. Сразу после попадания в человеческий организм инфекция быстро поражает кровеносную систему, через которую распространяется по всем органам и тканям. Скрытые и активные фазы чередуются.